DITJEN BINA PEMBANGUNAN DAERAH

KEMENTERIAN DALAM NEGERI

Jl. Taman Makam Pahlawan No. 20, Kalibata, RT.6/RW.7, RT.12/RW.5, Rawajati, Kec. Pancoran, Kota Jakarta Selatan, Daerah Khusus Ibukota Jakarta 12750








KUESIONER KUALITAS LAYANAN

PILIHLAH PERNYATAAN-PERNYATAAN BERIKUT DENGAN MEMBERI TANDA ( √ ) PADA SALAH SATU PILIHAN JAWABAN YANG DISEDIAKAN
NAMA :
INSTANSI :
PROVINSI : tidak perlu dipilih bila instansi selain pemda
KABUPATEN / KOTA : -
KELAMIN :
TANGGAL : ex (05/06/2020) / Bulan / Hari / Tahun
LAYANAN KONSULTASI
 RPJPD/RPJMD/RKPD
 RZWP3K
 KLHS
 RPIP
 RTRW
 SPM bidang
 DAK bidang
 URUSAN PEMERINTAHAN DAERAH urusan / bidang
 LAINYA
KETERANGAN PENGISIAN
A = (Sangat Baik) B = (Baik)
C = (Kurang Baik) D = (Tidak Baik)

NO PERNYATAAN PILIHAN JAWABAN*
A B C D
1 KEHANDALAN (RELIABILITY)
1 . LAYANAN YANG DILAKUKAN SESUAI DENGAN SOP
2 . FASILITATOR MEMILIKI KEMAMPUAN UNTUK MEMBERI LAYANAN
3 . KESESUAIAN DENGAN JADWAL YANG SUDAH DITENTUKAN
2 DAYA TANGGAP (RESPONSIVENESS)
1 . FASILITATOR BERSEDIA MEMFASILITASI KEPERLUAN SAUDARA
2 . PENYAMPAIAN INFORMASI/SOLUSI DIBERIKAN DENGAN JELAS
3 . FASILITATOR CEPAT DALAM MENANGGAPI KELUHAN/KEBUTUHAN SAUDARA
3 JAMINAN (ASSURANCE)
1 . FASILITATOR MENANGANI KELUHAN YANG DIBERIKAN DENGAN BAIK
2 . FASILITATOR MEMILIKI PENGETAHUAN TERHADAP PERMASALAHAN
3 . FASILITATOR MEMAHAMI REGULASI TERKAIT PERMASALAHAN
4 EMPATI (EMPATHY)
1 . FASILITATOR MEMBERI PERHATIAN PENUH TERHADAP KELUHAN/KEBUTUHAN SAUDARA
2 . FASILITATOR MEMBERI TOLERANSI DALAM PERUBAHAN JADWAL PERTEMUAN YANG SUDAH DISEPAKATI
3 . FASILITATOR MENJAGA HUBUNGAN BAIK DENGAN SAUDARA
5 BUKTI FISIK (TANGIBLES)
1 . FASILITATOR RAMAH DAN SOPAN TERHADAP SAUDARA
2 . FASILITATOR BERPENAMPILAN BERSIH DAN RAPI
3 . KUALITAS SARANA DAN PRASARANA YANG DIMANFAATKAN
6 KEPUASAN
1 . SAYA PUAS TERHADAP KEMAMPUAN FASILITATOR DALAM MELAYANI
2 . SAYA PUAS TERHADAP CARA FASILITATOR DALAM MENANGGAPI KELUHAN
3 . SAYA PUAS TERHADAP SARANA DAN PRASARANA YANG TERSEDIA
7 CATATAN TAMBAHAN

SELESAIKAN SURVEY